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폰테크 사이트 치료 효과 넓혀가는 GLP-1 비만치료제··· “규제 위한 규제보다는 관리 위한 규제 필요”

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작성자 행복이이
댓글 0건 조회 4회 작성일 26-09-12 22:19

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폰테크 사이트 글루카곤 유사 펩타이드(GLP-1) 계열 치료제는 비만을 비롯해 대사질환 전반의 치료 환경 변화에 막대한 영향을 미치고 있다. 다만 국내에선 비급여로 처방되면서 안전성 확인이 어려운 한계와 사회경제적 접근성 격차 등 다소 왜곡된 효과가 나타날 수 있다는 전문가들의 지적이 나온다. 또한 치료 외 목적의 오남용을 방지하기 위해선 실효성에 한계가 있는 현행 규제를 보완해 처방 관리체계 확립이 우선돼야 한다는 목소리도 높다.
한국의학바이오기자협회와 대한비만학회는 10일 ‘GLP-1 비만치료제의 임상적 가치와 바람직한 처방 환경 모색’ 심포지엄을 열고, GLP-1 비만치료제의 치료 효과를 조명하는 한편 국내 처방 관련 현안을 논의했다.
첫 번째 발제에 나선 박정환 한양대병원 내분비대사내과 교수는 ‘GLP-1 비만치료제의 임상적 가치 - 비만 치료 패러다임의 변화’를 주제로 발표했다. 박 교수는 비만·당뇨병 치료제 위고비의 주성분인 ‘세마글루타이드’와 마운자로의 주성분인 ‘티르제파타이드’가 대규모 임상연구를 통해 체중 감량뿐 아니라 심혈관계 질환 위험 감소에도 유의미한 효과를 입증했다고 설명했다. 제2형 당뇨병과 만성콩팥병이 있는 성인 3533명을 대상으로 한 연구에서 세마글루타이드를 투여한 환자들의 주요 신장질환 사건 위험이 위약 투여군 대비 24% 낮았으며, 심혈관 원인 사망 위험도 29% 낮았다는 분석 결과도 제시됐다.
다만 GLP-1 비만치료제 대부분이 비급여로 사용되어 실사용 데이터에 바탕을 둔 안전성 점검에 한계가 있다는 지적도 나왔다. 박 교수는 “동일 성분의 GLP-1 당뇨병 치료제조차 급여 기준이 제한적이어서 환자 치료에 충분히 활용되지 못하는 것이 현실”이라고 말했다. 그럼에도 해당 치료제의 효과보다는 일부 부작용에만 관심이 집중되는 문제 또한 존재해 균형 잡힌 정보 전달의 필요성도 제기됐다. 박 교수는 “GLP-1 비만치료제의 다양한 이점에도 언론 보도가 일부 부작용에만 집중되는 경향이 있다”며 “과장된 부작용 보도로 불필요한 불안감이 커지면 환자들이 적절한 치료 기회를 놓칠 수 있다”고 덧붙였다.
이어 이상열 경희대병원 내분비대사내과 교수는 ‘현행 규제 논의의 실효성과 바람직한 대안’을 주제로 해외 사례를 통한 국내 적용 방안을 모색했다. 이 교수는 국내 GLP-1 비만치료제 의약품안전사용서비스 점검 완료 건수가 2024년 12월 2만1457건에서 2026년 5월 33만7026건으로 약 15.7배 증가했다고 밝히면서, 해당 수치만으로는 ‘어떤 대상에게, 어떤 임상적 근거로’ 처방됐는지 파악할 데이터 구조 자체가 없다고 지적했다. 이와 함께 GLP-1 비만치료제 오남용을 예방하기 위해 허가사항 미충족 처방, 안전성 취약군 처방, 진료정보가 불충분한 처방, 무처방·불법유통 등 오남용 유형별 대응이 필요하다고 강조했다.
특히 유통·진료 경로를 통제하는 규제만으로는 임상적 비만 여부와 허가사항 충족 여부를 확인하는 데 한계가 있는 만큼, 규제 강화보다는 처방 단계에서 임상적 적정성을 기록 및 평가하는 관리체계 마련이 우선이라고 짚었다. 영국, 프랑스, 미국 등 공적 보장 도입국의 사례를 참고해 국내에서도 의약품안전사용서비스 연계형 적정처방 지원과 고필요군 중심의 단계적 급여 도입 등 근거와 데이터를 기반으로 한 관리체계를 단계적으로 구축할 필요가 있다는 제언이다.
이 교수는 “비만치료제 오남용 문제의 해법은 규제의 강도가 아니라 관리의 설계에 있다”면서 “앞으로는 ‘막는 규제’에서 ‘관리하는 규제’로 전환해, 환자가 안전하고 지속 가능한 치료를 받게 되었는지로 평가해야 한다”고 밝혔다.
부산의 한 아파트에 주차된 차량에서 부탄가스가 폭발해 운전자가 크게 다쳤다.
11일 부산소방재난본부에 따르면 지난 10일 오후 4시쯤 부산 금정구 한 아파트 주차장에 주차된 A씨 승용차 내부에서 폭발이 발생해 차량에 있던 A씨가 2도 화상을 입고 병원으로 이송됐다.
소방 당국은 차량에 보관된 휴대용 부탄가스 난로에서 가스가 누출된 상태에서 A씨가 담배를 피우려고 라이터에 불을 붙이는 순간 폭발이 발생한 것으로 보고 정확한 경위를 조사하고 있다.
(③편에서 이어짐)
여진은 스스로를 돌보는 일에 열심이다. 매일같이 정해진 시간에 헬스장에서 운동한다. 이른 아침에는 교회에 다녀온다. 아는 사람이 많고 지인들을 잘 챙겨서 거의 늘 누군가를 만나고 있다. 미술과 건축을 좋아하는 여진은 전시를 자주 챙겨보고, 날씨가 아름다운 계절에는 숲을 산책한다. 성실한 자기관리 덕분에 나이보다 훨씬 젊고 매력적으로 보이는 여진을 딸 미나가 닮았다.
여진을 처음 보는 사람은 중독 당사자 딸을 둔 엄마라는 것을 절대 알아보지 못할 것이다. 미나의 파란만장한 중독 이야기(①편 참조)를 듣고 나면 의구심이 더 강해질 수 있다. ‘그동안 생지옥같은 시간을 이만저만 겪은 게 아닐 텐데, 저렇게 일상생활을 할 수 있나?’ 미나가 약을 하느라 며칠씩 집을 비우고 연락이 되지 않는 중에도 여진은 운동을 가고, 사람을 만났다.
그동안 중독 당사자 가족을 여럿 봐 왔다. 실제로 여진만큼 에너지를 잃지 않고 살아가는 가족은 드물게만 만난다. 물론 여진에게도 중독 당사자의 가족들에서 보이는 깊은 슬픔이 있다. 슬픔과 아픔으로만 살아서는 출구가 없을 거라는 사실을 깨닫고 나서 자신이 무엇을 좋아하는지, 어떨 때 행복하고 기쁜지를 다시 찾아냈다. 이렇게 괜찮은 것처럼 보이게 되기까지 여진이 지나온 시간은 충분히 길고 고통스러웠다.
여진은 미나에게 공동의존(또는 동반의존, Co-dependency) 상태였다. 도움이 필요한 사람을 돌보고 거들면서 점차 그 관계에 과몰입하고 의존하게 되는 것. 공동의존은 중독 당사자와 가까운 사람, 특히 가족에게서 관찰된다.
여진의 하루는 오로지 미나의 상태가 결정했다. 미나가 약을 먹지 않은 날은 천국, 외출해서 연락이 되지 않는 날은 지옥이다. 천국과 지옥을 몇 번씩 오가는 날들도 있었다. 딸이 약에 손댄 이후 생긴 학업 문제, 인간관계 문제를 쫓아다니며 해결했다. 미나가 있는 곳이라면 어디든 갔다. 미나에게 좀 더 신경을 썼다면 이런 일이 없지 않았을까 자주 생각하게 되기도 했다. 외동딸에게 물심양면으로 사랑을 준 엄마였는데도 말이다. 그러는 동안 여진은 삶을 조금씩 잃어버렸다.
중독에 빠진 자식·배우자를 통제하고 구해내는 데 모든 자원을 쏟는 건 전형적인 공동의존자의 모습이다. 24시간 대기 중인 소방수와 같다. 중독 당사자를 잠시도 눈을 떼지 않고 추적하다가 그가 불을 내는 순간 바로 소화기를 들이댈 준비가 되어 있는 것. 공동의존자는 돌봄 생활에 매몰돼 정작 자신은 챙기지 못하게 된다. 상대를 위기에서 구해낸 효능감은 공동의존을 심화시킨다. 그렇게 하지 못했다는 자책도 마찬가지다. 중독 당사자에게 중독되는 것이다.
미나에게 약물 사용 문제가 생긴 이후 여진은 불안이 극심해졌다. ‘자식 중독 문제가 있는 엄마치고 항불안제를 안 먹는 사람이 없다’는 말이 실감났다. “걱정되니까 동선 확인하고, 계속 연락하고, 애 핸드폰 비밀번호가 뭘까 궁리하게 돼요. 내 생활보다는 애 생활에 맞춰지게 되는 거예요.” 뭐라도 확인하지 않으면 안심할 수 없었다. 몸도 상했다. “위가 작살이 났다”고 여진은 말했다.
중독 당사자 가족 모임은 여진의 ‘공동의존 선후배’가 모인 곳이라고도 할 수 있다. 딸과 함께 생을 마감하려 한 엄마의 이야기도 아주 특별한 것만은 아니다. 끝이 없을 거라는 절망에 목숨을 끊으려다, 남겨진 중독자 딸이 다른 자식들에게 짐이 될까 봐 함께 죽을 수 있는 방법들을 찾아냈던 엄마의 말을 들을 땐 눈물을 흘리지 않을 수 없었다. 알코올 의존·중독에 빠지거나 가산·건강을 다 잃어버린 이야기도 심심찮다. 영재의 아버지가 400곳 병원에 전화한 것(②편 참조), 두아의 어머니가 딸에게서 일분일초도 눈을 뗄 수 없는 것(③편 참조) 모두 공동의존의 징후라고 볼 수 있다.
모자라거나 미련해서 공동의존자가 되는 것이 아니다. 가족이 약물 사용 문제가 있다면 공동의존에 빠지지 않기가 오히려 어렵다. 장기간 독박 간병 끝 간병살인과 자살이라는 비극도 공동의존과 얼마간 닮았다고 할 수 있다. 가족(간병인)의 삶이 환자를 중심으로만 돌아가고, 상호의존이 깊어지고, 두 사람이 서로의 관계 속에 고립돼 갇혀 있다가 불행한 사건이 발생한다. 공동의존은 잘못이 아니라 도움받아야 할 일이다. 중독에서 회복되어야 하듯 공동의존에서도 회복이 필요하다.
‘어떻게 분리를 하라는 거야. 매일매일이 전쟁인데. 말이 좋아 분리지, 그런다고 내 생활이 돼?’ 미나와 분리를 해야 한다는 충고를 들었을 때 여진은 도저히 이해할 수 없는 말이라고 생각했다. 그런 여진을 순덕은 안타깝게 바라보곤 했다.
순덕은 필로폰 중독인 남편의 삶을 뒤치다꺼리하는 데 20대와 30대를 바쳤다. 남편에 몰두하느라 삶을 내팽개치게 된 지 14년이 된 어느 날, 불안장애와 공황장애에 시달리는 자신의 모습이 눈에 들어왔다. 아홉 살, 세 살 먹은 어린 아들들이 내맡겨져 있던 것도 그제야 보였다. 남편과 떨어지자고 처음으로 결심했다. 25년 전 일이다. 순덕과, 중독에서 완전히 회복한 남편은 사단법인 다시행복에서 중독 당사자와 가족들을 위해 일하고 있다.
순덕도 공동의존자였다. “아침에 눈을 뜨면 남편의 상태가 어떤지부터 확인했고, 하루 마무리는 마약을 했는지 안 했는지 따지는 걸로 끝났어요. 남편은 교도소 입·출소를 반복했고요. 사생활은 당연히 없었고, 교도소 면회나 변호사 사무실 가는 게 외출의 전부였어요.” 사람도 안 만나게 됐다. 내 삶이 왜 이런지 설명하고 변명하기가 싫었다. 인간관계 단절이 더 심한 공동의존을 불렀다. 악순환이었다.
공동의존의 지나온 순덕은 여진에게 하고 싶은 말이 많다. “여진아, 미나를 포기하거나 버리라는 게 아니야. 통제하고 감시한다고 미나가 약을 끊을 수 있는 게 아니야. 미나를 더 건강하게 사랑하라는 거야. 미나를 살리겠다고 네가 무너지는 건 건강한 사랑이 아니야. 네가 뭘 좋아하는 사람인지, 어떨 때 행복한 사람인지 발견해.”
여진도 스스로를 돌보지 않으면 미나도 괜찮아질 수 없다는 걸 절감했다. 영특하고 재능 많은 외동딸인지라 몰입을 끊는 게 더욱 어려웠다. 그래도 분리해야 했다. “미나 핸드폰을 보고, 계속 추적을 하는 것도 결국 불안해서 그런 거였더라고요. 어느 시점부터는 핸드폰을 보려는 마음을 아예 접었어요. 운동은 거의 목숨 걸고 하고 있어요. 체력이 떨어지면 마음도 떨어지거든요.” 주위의 지지체계도 중요하다. 혼자 감당할 수 없는 일이다. 여진이 중독 당사자 가족 모임을 빼먹지 않고, 가까운 지인에게는 자신의 이야기를 조심스럽게 꺼내놓는 이유다.
여진은 이제 미나를 사랑하는 마음으로 분리하려 한다. 미나에게 집착하는 대신 딸을 다시 알아가려 한다. 부족한 게 없이 키웠다고 자부했지만 미나가 느끼기에도 그랬을지 돌아본다. 그러면서도 자책은 하지 않을 것이다.
글재주 좋은 미나는 구치소에서 엄마에게 수필 몇 편을 보냈다. 퇴고 한 번 없이 잘 쓴 글이다. 스스로를 “경계 밖의 사람, 섞일 수 없는 사람, 바깥의 사람”이라고 표현한 데서는 마음이 아팠지만 “너는 너도 모르지만 네 인생을 사랑하고 있었던 거야”라고 쓴 글에서는 희망도 보이는 듯하다. 어느 쪽이 됐든 여진은 지금 할 수 있는 최선의 사랑을 할 것이다. (⑤편에서 계속)
※본 기획물은 정부광고 수수료로 조성된 언론진흥기금의 지원을 받았습니다.

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