[겨를]울지는 않았지만 > 공지사항

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미술 전시의 연계 프로그램에 초대를 받았다. 관객이 전시에 조금 더 다가갈 수 있도록 만드는 자리다. ‘운다고 달라지는 건 없겠지만’이라는 전시 아래 예술하기 그리고 울음이라는 주제로 낭독회를 열기로 했다. 전시를 기획한 큐레이터는 예술이라는 걸 하다 보면 터져나오는 울음을 두고 되도록 친절하게 관객과 소통하고 싶다고 했다. 평소 전시장을 잘 찾지 않아서 내심 부담스럽던 차였다.
비 오는 일요일 전시 장소가 있는 이태원에 갔다. 택시가 통 잡히지 않아서 경의중앙선으로 갈아타고 갔다. 재개발로 갈아엎은 일대가 흙산이 되어 있었다. 11월의 궂은 날씨에 나서면서 신경이 곤두섰지만 철거한 이곳의 스산함을 달래고 싶었다. 골목에 들어서니 형광등 조명이 빛나는 갤러리 앞에서 먼저 온 몇몇이 담배를 피우고 있었다.
전시에 참여한 작가들, 전시 제목을 빌려준 시인, 내가 속한 낮술낭독회 사람들과 관객들까지 설치 작품 주변에 둘러앉았다. 마실 것과 빵을 나누며 세 시간에 걸쳐 낭독을 한다. 위스키, 와인 여러 병이 분위기를 내지만 서먹하다. 출판편집자로 일하며 미술 비평을 쓰는 동료가 사회를 맡아 서먹해도 괜찮다며 행사를 시작했다.
낭독 모임을 처음 하는 것처럼 긴장되었다. 작가들은 작업 과정에서 읽은 문학 작품을 가져왔다. 대체로 선명하게 이해되지는 않는 시와 소설 낭독이 이어지자 내가 들고 온 비평서를 어떻게 나의 ‘울음’과 연관 지어 설명할지가 막막했다. 낭독 시간에만은 모두가 조용히 귀를 기울였다. 그림들이 사람들을 둘러싸고 있었다.
바로 옆에 앉은 동료가 말문을 열었다. 비평서를 가져왔는데 잘 전달될지 모르겠다고 웃으면서 그래도 비평이란 예술하기와 울음 사이에 있는 듯하다고 말했다. 그는 팔레스타인을 향해 쓰인 시도 낭독했다. 길이가 긴 낯선 시를 듣는 동안 정신이 먼 곳으로 떠났다가 돌아왔다. 눈을 다시 뜨자 사람들이 동요하고 있었고, 무척 슬펐다. 감정적으로 이 자리에 적응하게 되었다. 나도 웃으면서 이야기하면 되겠다고 감을 잡았다.
“대화할 때 정신은 활기를 되찾고 놀라운 개방성을 보여주는 동시에 온전한 자의식의 형성에는 크게 신경 쓰지 않는다. 바로 거기에서부터 형이상학적인 불안이나 걱정과는 거리가 먼 즐거움이 시작된다.” 느림의 철학자로 알려진 피에르 상소는 <대화를 한다는 것>에서 이렇게 대화의 즐거움을 묘사한다. 프랑스 사람인 상소는 독일인의 진지한 대담과 살롱 스타일의 유쾌한 대화를 비교하고는 가벼운 쪽에 손을 들어준다.
낯선 사람들과의 낭독회 또한 온전한 자의식을 형성하는 자리가 아니었다. 아무래도 낭독자가 글을 또렷하게 읽기 어렵고 청자가 정확하게 이해하기 불가능하다. 몇단어와 그 사람의 목소리가 귀로 들어올 뿐, 그래도 그가 웃으면 다 같이 웃는다. 그렇게 이 자리에 같이 있다는 사실에 즐거워한다.
각자 책을 읽으며 자기 작품, 자신의 삶을 꾸려가기란 울음이 터지리만큼 어렵고 외로운 일이지만, 간혹 나와서 관심 분야가 다른 사람들과 섞여 저는 이런 걱정을 하고 산답니다, 하고 웃으며 이야기를 전하기란 위안이 되는 일이었다.
미쉐린 별을 받은 식당이 가장 많은 도시는 도쿄다. 좋은 식당이 모여 있다는 사실로도 그 도시의 풍요를 짐작할 수 있다. 병원은 어떨까. 미국 뉴스위크가 선정한 ‘2026년 세계 250대 병원’에 가장 많은 병원을 올린 도시는 서울이다. 무려 13곳이다. 순위가 의료 수준의 모든 것을 말해주지는 않지만, 세계적 수준의 병원이 한 도시에 이처럼 밀집해 있다는 것은 분명 우리가 이룬 성취다. 한국의 기대수명은 83.7세로 경제협력개발기구(OECD) 평균보다 2.5년 길다. 예방과 치료로 피할 수 있는 사망도 OECD 평균보다 적다.
우리는 의료제도의 혜택을 너무나 당연하게 여긴다. 아프면 원하는 병원을 자유롭게 선택하고, 중증 질환에 걸려도 건강보험 덕분에 치료비의 상당 부분을 사회가 함께 부담한다. 외래 진료는 신속하고 치료 성적도 우수하다. 병원 선택의 자유, 중증 치료의 경제적 접근성, 신속한 진료와 우수한 건강 성과를 한꺼번에 누리는 나라는 드물다. 이 성취를 부정할 수는 없다. 다만 이 성취가 지속될지, 한때의 화양연화로 남을지는 별개의 문제다.
서울의 대형병원에 갈 자유와 집 근처에서 치료받을 수 있는 선택지는 다르다. 환자는 더 나은 치료를 찾아 큰 병원으로 향하고, 병원은 환자의 요구에 맞춰 진료와 시설을 늘린다. 각자에게는 합리적인 선택이지만, 이런 선택이 쌓일수록 환자와 의료인력은 수도권 대형병원으로 집중된다. 반면 지역 병원은 환자를 잃고 의료진 구하기에도 어려움을 겪는다. 누군가의 이기심을 탓하기보다 각자의 합리적 선택이 모여 의료체계의 불균형을 키우는 현실을 봐야 한다.
인구구조의 변화는 이러한 부담을 더욱 키운다. 고령화로 의료 수요가 늘면서 중증·만성질환 치료와 돌봄에 필요한 재정지출도 더 커질 수밖에 없다. 반면 보험료를 부담할 생산연령인구는 줄어든다. 국가의 미래를 지탱할 국민연금과 국민건강보험 모두 장기 재정 전망이 밝지 않다. 20~30년 뒤 늘어난 지출을 누가, 어떻게 감당할 것인지에 대해 아무도 답하지 않는다. 이처럼 구조적 압박이 커지는 사이, 필수적인 의료서비스를 제공할 현장의 기반마저 흔들리고 있다.
동네 김밥집이 사라진다는 보도가 잇따른다. 인건비를 감당하려면 가격을 올려야 하지만, 소비자는 왜 이렇게 비싸냐고 묻는다. 당연하게 누려온 편리함과 이를 유지하는 데 드는 비용 사이의 간극이다. 중증·고난도 진료도 다르지 않다. 숙련된 의료진의 헌신으로 버텨왔지만, 뒤를 이을 사람이 없다면 결국 진료를 중단할 수밖에 없다. 의료는 간판을 다시 걸고 누군가를 그 자리에 앉힌다고 돌아가지 않는다. 의료인력 한 사람을 키우는 데 오랜 시간이 걸리고, 함께 일하는 팀의 경험도 축적돼야 한다. 의학드라마에서는 초인적인 의사가 매번 위기를 넘기지만, 현실의 의료체계를 그런 영웅이 계속 나타날 것이라는 기대 위에 세울 수는 없다.
지난 10년의 상대적 호황 속에서 여러 정부는 건강보험 보장성을 넓혀왔다. 환자의 부담을 덜어준 것은 분명한 성과다. 다만 가격 부담을 낮추는 일과 필요한 의료의 공급은 별개다. 보장성 확대와 함께 의료전달체계와 보상체계를 고치지 못하면 수익성이 높은 진료에 공급이 집중되고 대형병원 쏠림이 심화할 수 있다. 환자의 비용 부담을 낮추는 것만으로 필요한 의료가 적재적소에 공급되는 것은 아니다. 어려운 수술과 야간의 중환자 진료에 따르는 노동, 소송 부담, 진료 사이의 불균형한 보상이 그대로라면 꼭 필요한 일을 맡을 사람은 줄어든다. 보장 항목이 늘었다는 숫자만으로 의료 자체가 좋아졌다고 말할 수 없는 이유다.
당장 경제가 예상보다 좋고 건강보험 수입이 늘더라도 안심할 수는 없다. 일시적인 호황이 미래의 지출까지 감당할 재원을 보장하지는 않는다. 해마다 수지를 맞추는 일과 구조개혁을 위한 여력을 확보하는 일은 별개의 문제다. 여유가 있을 때 개혁의 비용을 지불하지 않으면, 나중에는 더 급한 지출에 밀려 바꿀 기회마저 잃을 수 있다. 어떤 의료 수요가 늘어날지, 누가 맡고 비용은 어떻게 나눌지 답해야 한다. 늘어나는 비용을 감당하기 어렵다면 의료 수요를 줄이는 방안도 솔직하게 논의해야 한다.
더 많은 혜택을 약속하는 것만이 진보는 아니다. 이미 가진 좋은 의료를 다음 세대도 누리게 하는 일 역시 진보다. 지역의 의료기반을 남기고, 어렵고 위험한 진료에 합당한 보상을 제공하며, 그 뒤를 이을 인력을 길러야 한다. 한국 의료의 화양연화를 한때의 추억으로 남기지 않으려면 오늘의 인기보다 내일의 필요를 선택해야 한다.

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