안산이혼전문변호사 “‘제초제 마신 노인’ 수용할 응급실 없나요”…응급실 뺑뺑이’ 길목 선 환자들 살려낸 방법은 > 공지사항

안산이혼전문변호사 “‘제초제 마신 노인’ 수용할 응급실 없나요”…응급실 뺑뺑이’ 길목 선 환자들 살려낸 방법은

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작성자 행복이이
댓글 0건 조회 31회 작성일 26-04-06 12:54

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안산이혼전문변호사 “제초제를 마신 80대 노인입니다. 지금 가도 되나요?”
깜깜한 밤, 전화기를 움켜쥔 구급대원의 목소리가 다급하다. 거절이 돌아오자 그의 이마에 식은땀이 흐른다. 이번이 네 번째, 큰 병원에서도 받지 못한다는 이 환자를 다른 병원들이 받아줄 가능성은 희박하다.
119 구급대는 자다가 갑자기 구토를 한다는 신고를 받고 현장에 출동했다. 현관 문 앞에 앉아있던 환자는 “2시간 전에 제초제와 살충제를 섞어서 마셨다”고 말했다. 이유는 알 수 없지만, 지금 중요한 건 살리는 일이다. 제초제 음독은 마신 양에 따라 상태가 급격히 악화될 수 있어 빠르게 응급실을 찾아야 하는 ‘매우 긴급’(KTAS 2등급) 수준의 환자다.
환자가 사는 지역은 광주광역시다. 제초제 환자의 해독과 투석 치료까지 가능한 3차 병원은 조선대·전남대병원 응급실 두 곳 뿐이다. 서둘러 연락했으나 “수용이 어렵다”는 답이 돌아왔다. 2차병원 두 곳에도 문의를 했으나 “중증 환자 포화상태다” “치료가능한 전문인력이 없다”고 했다. 구급차는 ‘응급실 뺑뺑이’(응급실 미수용)의 길목에 서 있다. 구급대원이 상황실에 전화를 건다.
“FLT(지역 내 이송병원 결정위원회) 요청합니다.”
같은 시간 6개 병원 응급실. 당직자 컴퓨터 모니터에 알림창이 떴다. ‘**세 환자, PreKTAS 2급, *시경 제초제와 살충제 혼합해 마시고 일어나서 구토 시작, 헛구역질 중. 전남대, 조선대, A병원, B병원에서 수용 불가 응답 받았음.’
전남대·조선대병원 당직자의 메시지가 떴다. “현재 중증 화상 (환자) 봅니다. 여력이 없습니다. 타병원에서 일단 응급처치 후 의뢰주시면 여유 생기는대로 전원 받겠습니다.” 광주 지역 내 유일한 3차 병원 두 곳은 수용이 어려운 상황이다. 그때 C병원(2차 병원) 의료진의 메시지가 떴다. “저희 병원에서 일단 받아보겠습니다.”
구급대원이 병원에 전화를 돌리기 시작한 지 30여분 만에 상황이 종결됐다. C병원에서 응급 처치를 받고 상태를 관찰하던 환자는 이후 치료를 위해 조선대병원으로 다시 이송됐다. 환자는 살았다.
일명 ‘응급실 뺑뺑이’, 응급실 미수용 사태는 한국 의료 시스템의 문제점을 가장 집약적으로 드러내는 현상이다. 필수의료 인력 부족, 경증 환자의 쏠림, 구급대원과 의사의 직역 간 갈등 등이 원인으로 지목됐으나, 뚜렷한 해법은 보이지 않았다.
지난달부터 보건복지부와 소방청은 ‘응급실 뺑뺑이’ 문제를 풀기 위해 시범사업을 시작했다. 광주·전북·전남 등 3개 광역 지방자치단체 지역에서 실시하는 이 사업의 핵심은 ‘지역별 이송지침’이다. 지역 내 병원과 구급대 등이 협업해 실제로 작동하는 시·도별 응급환자 이송지침을 정비하는 것이 목적이다.
시범사업 한 달 째에 접어든 지난달 30일 광주를 찾았다. 이날은 분기에 한 번 있는 지역응급의료협의체 회의가 열렸다. 회의에는 병원 7곳 의료진을 비롯해 소방상황실, 구급대, 시청에서 온 응급의료 관계자들이 참석했다.
이날 회의에서는 3월 1~22일 사이에 있던 환자 이송 사례 총 27건을 하나씩 살펴보고 복기했다. 코피가 멈추지 않는 환자, 피를 토하는 환자, 자궁외임신이 추정되며 극심한 통증을 호소하는 환자, 만취 상태에서 발기부전제를 복용해 쇼크가 온 남자 등 다양한 사례가 안건으로 올라왔다.
FLT는 ‘지역 내 이송병원 결정위원회’다. 제초제를 마신 80대 노인 환자 사례처럼 구급 대원이 수용 의뢰에 계속 실패할 경우 지속적으로 실패할 경우 지침에 따라 FLT를 요청할 수 있다. 현장 구급대원이 119구급상황관리센터(구상센터)에 요청하면 3차 병원 응급실 2곳, 2차 병원 응급실 4곳의 응급실 당직 근무자가 들어와있는 FLT 플랫폼에 환자 상황이 전달된다.
교통사고 환자의 이송이 지체된 FLT 케이스를 놓고 토론이 펼쳐졌다. 환자는 사고 후 의식이 저하된 상태에서 혈압까지 잡히지 않을 정도로 위급했지만, 병원을 찾지 못해 구급대원이 20여 분간 전화를 돌린 뒤 FLT를 요청했다. 회의를 진행하는 조용수 전남대병원 응급의학과 교수(광주응급의료지원단장)가 입을 뗐다.
“이건 레벨3(긴급)으로 분류됐지만, 혈압 측정이 되지 않았다는 걸로 봐서는 레벨 1,2(즉시 치료 또는 매우 긴급)까지도 줄 수 있을 것 같은데 병원 선정까지 시간이 좀 많이 걸렸네요. 당시 기록 보시면 3중 추돌 사고가 나서 전남대에서 중증 환자를 여러 명 보고 있었던 것 같아요. 이런 경우는 FLT를 더 빨리 요청하셔도 좋을 것 같습니다.”
지역응급의료센터에서 참석한 의사가 말을 꺼냈다.
“방금 케이스는 제가 근무 때 왔던 환자인데요, 항상 비슷한 문제가 발생하는 것 같습니다. 환자가 여러 명 발생했을 때 구급대원들이 각자 병원을 선정하잖아요. 처음 연락 받았을 때 저희가 (다른 병원이 받을 수 없는) 정보를 알았더라면 FLT를 안 열고 환자를 바로 받았을 것 같습니다.”
참석자들의 의견을 다 들은 조 교수가 말했다. “지금은 FLT를 병원 선정이 안 될 때 여는데, 그 단계를 건너뛰고 환자가 다수일 땐 FLT를 바로 열어도 크게 문제없지 않을까 싶습니다. 세부적인 건 하면서 이렇게 조금씩 수정해 나가시죠.”
회의에 참석한 의료진과 구급대원은 대화를 주고받으며 서로의 업무현장에 대한 이해를 쌓아갔다. 지병이 있는 고령의 환자가 고열로 인해 응급실을 찾은 사례가 있었다. 증상만 놓고 평가하면 KTAS 레벨1(즉시 치료 필요)의 위급한 환자였지만, 알고 보니 연명치료를 원치 않는 상황이었다.
“레벨1이지만, 만성질환과 상황을 고려해 평가하면 레벨5(비응급, 대기가능)로 볼 수도 있을 것 같아요. 환자가 적극적인 치료를 원하지 않으면 어느 병원에든 수용이 가능했을텐데, 이런 환자에 대해서는 구급대원 분들이 환자나 보호자의 뜻을 한 번 확인해주시면 어떨까요.”(2차병원 응급실 의사)
“아이고, 선생님. 우리 대원들이 보호자 앞에서 ‘연명치료 하시겠습니까’ 말을 꺼내기는 어렵습니다. 교수님들이 말씀하시는 것과는 분위기가 다릅니다.”(박명호 119대응과 구급조정관)
환자와 보호자들은 의사의 말에는 조금 더 권위를 부여한다. 구급대원이 환자나 보호자에게 병원에서의 치료 방향에 대한 이야기를 꺼내기는 어렵다. 이처럼 구급대원이 환자 상황을 파악하는 데 어떤 한계가 있는지 의사와 구급대원이 서로 잘 알고 있다면, 소통의 잡음을 줄일 수 있다.
자리에 모인 이들은 현장에서 겪는 고충도 나눴다. 행패가 예상되는 만취환자더라도 흉통을 호소하면 KTAS 2등급(매우 긴급)으로 분류돼 응급실에 오곤 한다. 지난달에도 환자가 가장 많은 일요일에 만취 환자가 구급대를 호출해 구급대원과 의료진 모두 고통을 겪었다. 참석자들은 “경찰도 어쩌지 못하는 걸 우리가 어쩌겠느냐”며 위로의 말을 주고받았다.
광주 지역에서는 시범 사업 약 1년 반전부터 응급실 뺑뺑이 문제를 해결할 지역 지침을 만들기 위한 작업을 했다. 광주응급의료지원단이 있는 전남대병원을 중심으로 소방과 시청, 지역 응급의료기관 21개 병원 전문의들이 모여 머리를 맞댔다. 조 교수는 “지침이야 하루만에도 만들 수 있었지만 일하는 사람들의 의견을 모으지 않은 지침을 만들어봤자 현장에서 작동할 수 없다고 생각했다”며 “의견 수렴을 위해 공식 회의가 아니라 사적으로 만나서 술도 많이 마셨다”며 웃었다.
정부 시범사업안은 환자 이송이 늦어지면 중앙응급의료센터 광역응급의료상황실이 사전에 지정해둔 ‘우선수용병원’으로 환자를 보내도록 강제 지정할 수 있도록 했다. 하지만 조 교수는 “우선수용병원은 우리 지역 내 의료진으로는 도저히 치료가 불가능한 극소수의 경우를 위한 백업 수단으로 남겨두고 싶다”고 말했다. 지난 한 달간 자칫 응급실 뺑뺑이로 이어질 수 있던 14건은 FLT에서 10~20분 내에 논의해 해결했다. 강제 지정은 한 건도 없었다.
지원단의 부단장을 맡고 있는 김동기 교수(전남대병원 응급의학과)는 “학생이나 전공의 때는 무작정 환자를 보면서 응급실은 그저 ‘버티는 곳’이라고 생각했는데, 일을 계속하다 보니까 무언가 ‘비어있는 곳’이 있다고 느꼈다”고 말했다. 김 교수는 “병원에선 정부가 현장 상황을 이해못하는 지침을 내린다고 투덜대는데, 막상 서로의 이야기를 들어보면 시나 119는 물어볼 곳이 없고 병원은 ‘장벽’을 세우고 있는 느낌이었다”며 “누군가 ‘다리’ 역할을 하지 않으면 도저히 해결이 안 되겠구나 했다”고 말했다.
“나 말고 후배들도 응급실에서 평생 근무할 수 있는 환경을 누군가는 만들어줘야 하잖아요. 적어도 내가 사는 광주 지역만큼은 아파도 응급실에 잘 갈 수 있는 환경을 만들어줘야겠다는 마음도 들었고요.”
FLT 회의에는 6개 병원이 참여하지만 플랫폼 상에서는 21개 병원의 상황을 한 눈에 알 수 있다. 시범사업이 시작되면서 광주 지역 내 근무하는 응급의학과 의료진 대부분이 들어와있는 단체 채팅방도 생겼다. 지역 내에서 응급의료 문제가 생기면 단체 채팅방에 공지를 해서 상황을 공유한다. 앞으로 FLT 회의에는 21개 병원 당직자 모두 참여하도록 대상을 확대할 계획이다.
조 교수는 ‘응급실 뺑뺑이’ 문제 해결을 위해서는 “혼자 모든 걸 짊어져야 한다는 리스크를 줄이고 동료들과 함께 고민하면서 조금이라도 ‘모험’을 해볼 마음이 들게 하는” 시스템이 필요하다고 강조했다.
“의료 기관들이 정보 소통이 잘 안 되기 때문에 원래대로면 당직을 서는 개인이 혼자 결정해야 해요. 환자를 받으면 나 혼자 모든 책임을 온전히 떠안아야 하니 때로는 너무 무섭고 소극적이 될 수밖에 없는 시스템인 거죠. 그렇기 때문에 환자는 가장 최상의, 대학병원으로 쏠리게 되고요. 모두가 극한의 상황을 가정하지 않고 조금 더 해봐도 괜찮다고 생각하게 만드는 것이 저희의 목표에요.”
위암 세포의 성장을 촉진하는 핵심 단백질의 작용기전을 밝혀낸 연구 결과가 발표됐다. 연구진은 이 단백질을 억제하면 암세포 성장이 현저히 감소할 수 있음을 입증했다고 밝혔다.
한림대성심병원 외과 김희성 교수 연구팀은 ‘UCHL1’ 단백질이 위암 세포에 미치는 영향을 분석해 국제학술지 ‘파마슈티컬스(Pharmaceuticals)’에 발표했다고 2일 밝혔다. 연구진은 세포 내 단백질의 생성과 분해를 정밀하게 조절하는 ‘유비퀴틴-프로테아좀 시스템(UPS)’이 암 발생과 진행에 관여한다는 점에 주목해 이 시스템의 핵심 조절 인자인 UCHL1을 중점적으로 연구했다.
연구진은 위암 환자 48명에게서 암 조직과 인접한 정상 위 조직을 각각 채취해 비교 분석했다. 그 결과, UCHL1 단백질은 정상 조직보다 위암 조직에서 70% 이상 높게 발현되는 것으로 확인됐다. 또 UCHL1 발현 수준이 높은 환자군일수록 전체 생존율이 유의미하게 낮은 것으로 나타나 UCHL1이 위암 진행에 직접적으로 관여하는 인자일 가능성이 확인됐다.
연구진은 위암 세포주를 이용한 실험에서 UCHL1의 발현을 억제하니 암세포의 증식과 이동, 침윤 능력이 뚜렷하게 감소한다는 사실도 밝혀냈다. 또한 UCHL1이 암세포 증식 유도 신호를 활성화하는 핵심 단백질인 ‘CIP2A’와 직접 결합한다는 점도 추가로 확인됐다. UCHL1이 CIP2A의 분해를 막아 암세포 성장을 촉진하는 기전이 새롭게 밝혀진 것이다.
이들 분석 결과를 바탕으로 위암 세포 증식을 억제할 수 있는 단서도 발견했다. UCHL1을 억제하는 물질인 ‘LDN-57444’를 위암 세포에 직접 처리했을 때도 암세포 성장 주기의 첫 단계에서 세포 분열이 정지되는 현상이 나타났다. 연구진은 이 결과가 약물을 통해 UCHL1을 억제하는 방법이 항암 효과를 이끌어낼 수 있음을 보여주는 것이라며 추후 UCHL1을 표적으로 하는 치료 전략이 위암 치료에 실질적으로 적용될 가능성이 있다고 밝혔다.
김희성 교수는 “이번 연구는 UCHL1이 위암에서 종양 촉진자로 작용하며, 암세포 성장을 조절하는 단백질임을 체계적으로 규명했다는 데 의미가 있다”면서 “향후 UCHL1을 표적으로 한 치료 전략 개발과 예후 예측 바이오마커 연구로 이어질 것이라 기대한다”고 말했다.
2026 북중미 월드컵 티켓 가격이 판매 단계를 거듭할수록 급등하면서 전 세계 팬들의 불만이 폭발하고 있다. 국제축구연맹(FIFA)이 수요에 따라 가격이 실시간으로 변하는 ‘변동 가격제’를 이번 대회에 처음으로 도입한 결과, 2일 기준 결승전 카테고리1(1등석) 티켓 가격이 최초 판매가인 6370달러(약 1016만원)에서 1만990달러(약 1650만원)까지 치솟았다.
과거 월드컵에서는 경기 라운드와 좌석 등급에 따라 가격을 사전에 확정해 공개했지만, 이번에는 처음에 최저가와 최고가 범위만 제시한 채 이후 수요에 따라 가격을 수시로 조정하는 방식을 택했다. 항공권이나 호텔처럼 수요가 높을수록 가격이 오르는 구조다. 티켓 판매는 총 네 단계로 진행됐는데, 앞선 세 차례는 추첨 방식이었고 마지막 단계는 선착순 직접 구매 방식으로 운영됐다. 마지막 단계에서는 경기장 좌석 배치도를 보고 원하는 자리를 직접 고를 수 있게 된 것도 이전과 달라진 점이다.
인기 경기를 중심으로 가격이 크게 뛰었다. 개최국인 멕시코, 캐나다의 개막전 카테고리1 티켓은 2985달러(약 451만원)까지 올랐고, 포르투갈-콜롬비아전은 최초 판매가보다 27% 오른 890달러(약 134만원)에 거래됐다. 반면 미국의 개막전은 예상보다 수요가 낮아 가격 변동이 없었고 잔여 티켓도 상당수 남았다.
팬들의 불만은 가격 인상에만 그치지 않는다. 티켓 구매 과정에서 시스템 오류가 잦았고, 일부 팬들은 잘못된 사이트로 연결되는 바람에 처음부터 다시 대기열에 서야 했다. 유럽 전역 축구 팬 단체인 풋볼 서포터스 유럽(FSE)은 FIFA가 독점적 지위를 남용해 과도한 가격과 불투명한 구매 조건을 강요하고 있다며 유럽연합(EU) 집행위원회에 공식적으로 이의를 제기했다. FSE는 변동 가격제 폐지와 티켓 가격 동결, 투명한 판매 정보 공개를 요구하고 있다. EU 집행위원회가 이 주장을 받아들여 FIFA에 제재를 가할 경우, 향후 국제 스포츠 이벤트의 티켓 판매 방식 전반에 영향을 미칠 수 있다.
FIFA는 가격 인상을 정당화하고 있다. 잔니 인판티노 FIFA 회장은 “전례 없는 수요를 반영한 것”이라며 북미 지역의 일반적인 가격 정책을 따른 것이라는 입장을 밝혔다. 실제로 지난겨울에만 5억 건 이상의 티켓 요청이 몰렸다고 했다. 인판티노 회장은 월드컵 수익이 전 세계 150개국 축구 발전에 재투자된다는 점도 강조했다.
하지만 팬들은 이 같은 논리가 결국 수익 극대화를 합리화하는 것에 불과하다고 반박한다. 이번 대회는 참가국이 기존 32개국에서 48개국으로 늘고 경기 수도 64경기에서 104경기로 대폭 증가하는 역대 최대 규모다. 미국·캐나다·멕시코 3개국 16개 도시에 걸쳐 분산 개최되는 만큼 운영 비용이 늘어난 것은 사실이지만, 그 부담이 고스란히 팬들에게 전가되고 있다는 비판은 수그러들지 않고 있다.

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